沈柏用教授具体说到：“胰腺癌总体的一年生存率是20%，五年生存率是5%-7%。在我们胰腺中心，如果说胰腺癌是被早期发现，也就是说有机会做一次根治手术。那么经根治手术的胰腺癌患者的一年生存率可以从20%提升到70%，五年生存率可以从5%-7%提高到17.6%以上。这是非常大的提升。对非常早期的胰腺癌患者，在我们胰腺中心经治疗可以达到接近37%的五年生存率。所以，早期发现对胰腺癌的整体治疗非常关键。”

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留给早期发现的窗口期非常短

“我们发现对很多肿瘤，特别是胰腺癌，如果按照传统手段，发现的时候，其实已经晚了。现有手段中，影像学能看见的肿瘤，说明肿瘤已经很大了。这就是为什么我们会关注cfDNA甲基化，它可以比肿瘤指标在更早时去发现癌症。”沈柏用教授分析，以燃石的技术为代表，泛肿瘤中的cfDNA甲基化都有应用场景，但胰腺癌是比较特殊的肿瘤，早发现的机会可能“稍纵即逝”，治疗机会没有了，意味着患者生存的机会就没有了。所以，技术要求必须非常“硬核”，把敏感性、特异性都做到极致。这也是瑞金医院胰腺中心正在全力推进的工作。

抓住癌细胞的痕迹

瑞金医院胰腺中心从肿瘤的发生发展角度探路，《通过cfDNA甲基化进行胰腺癌早期检测及风险分层》报告肇始于此。“我们认为只要有癌细胞，理论上来讲就会有痕迹，这个痕迹我们目前抓住的是cfDNA甲基化，我们觉得它对整体胰腺癌的早期诊断是非常有益的。”沈柏用教授称。

糖尿病的发生跟胰腺癌的发生之间有关联？糖尿病的发现是否可以为胰腺癌的早期发现提供一些参考？

第三，如果是2型糖尿病患者，也是高风险人群。

第二个风险是年龄因素，60岁以上得胰腺癌的风险是高的。

全球发病率走高

“基于目前用户，已形成一个高风险人群随访名单。我们要把这些人群好好管理起来，让他们用早诊手段来进行检测，为他们争取不一样的治疗结局。”沈柏用教授同时谈到，基于这些数据，可以发现一些共性特征，比如胰腺癌的高危因素之一与饮食相关，如果一个人长期高蛋白、高脂饮食，通俗说，“吃得老好”，容易得胰腺癌。

“当然，当前胰腺癌更多是综合治疗，手术只是手段之一。大家都觉得好像胰腺癌只要能开掉，就有救了。但你会发现，很多胰腺癌，非常早期的1公分的肿瘤，开刀后六个月就复发。所以，我们现在对胰腺癌的治疗策略是综合考量，选择最好的手术时机、综合应对多种治疗手段。”?沈柏用教授补充说。

胰腺癌是世界范围内发病率、死亡率最高的癌种之一，约90%的胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌（PDAC）。近十年来，其发病率逐年增高。遗憾的是，绝大多数胰腺癌患者确诊时已经是中晚期。

癌中之王：

早期胰腺癌患者与晚期患者的五年生存率有显著差别。面对如此凶险的“癌王”，早诊早治仍是关键。

第二是胰腺癌的解剖结构非常复杂。胰腺癌的手术在整个普外科中，被称为“皇冠上的明珠”，因为这个手术极其复杂。举例说，胰头癌手术要切除1/4的胃、十二指肠、胆囊、总胆管和胰腺头部，还要重建胰腺与小肠、小肠与胆管以及小肠与胃，是非常复杂的手术。此外，胰腺部分本就是一个非常小的空间，周围又密布重要管道，比如肠系膜上动脉，一旦侵犯，不能切除，一切，小肠全坏死；腹腔肝侵犯了，也不能切，一切，肝脏没血了。所以，这个手术的复杂性就造成它的切除率非常低。

这也是瑞金医院胰腺中心、交大医学院胰腺疾病研究所非常关注的问题，即全生命周期的胰腺癌管理。“以前我们说的是疾病管理，患者得了胰腺癌之后，我怎么来管理，但今年，尤其是这项流行病学调查发现后，我把这个概念推至全生命周期，对那些还没得胰腺癌的高危人群，我们也要管理起来。我相信这会对胰腺癌治疗的整体效果有很大改善。”沈柏用教授说。

防治肿瘤，已引发全球医学界的关注，在相关防治政策下，一些肿瘤的发病率呈下降趋势，但有一种癌症的全球发病率都在持续上升，它就是胰腺癌。更要命的是，因其恶性程度高、起病隐匿、早期症状不典型，80%的患者发现时已是中晚期，生存期变得十分有限。凡此种种，胰腺癌得名“癌王”。